附件3：西南政法大学引进人才职称申报评审表.docx

西南政法大学引进人才职称 申报评审表 姓 名： 原工作单位： 现有职称： 申报职称： 申报职称 专业方向： -1- 申报职称类别：□教学为主型 □教学科研型 □科研为主型 西南政法大学职称改革办公室制 填 表 须 知 1.本表供申报评审职称使用，填写内容须经单位组织人事部 门审核认可； 2.本表一律A4 纸双面打印（“评审审批情况”页各项内容必 须完整打印在同一页纸上），签名、签章必须亲笔签署或盖签名 -2- 章，内容要具体、真实； 3.本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写 “无”； 4. “出生日期”和“参加工作时间”均须填写到具体日期， 如：1978.7.12； 5.“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取 得时间，如：讲师、2010.10。 6.学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或 主要内容”中载明所取得的学历、学位； 7. 如填写内容较多，可另加附页。 -3- 诚信承诺书 本人已认真阅读并知悉职称评审制度、申报评审工作通知的有关事宜， 承诺符合申报条件、按规定程序申报，所填写、提供的职称申报材料（各 种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、 弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。 承诺人（签字）： 年 日 -4- 月 申报人基本情况 -5- 姓 名 性 别 出生年月日 民 族 籍 贯 政治面貌 年 月 日 两寸免冠 何时参加 何党派 彩照 所 在 部 门 参加工作 时间 高校教龄 担(兼)任党政职务 是否双肩挑 毕业 参加“三 支”起止时 间 现从事专业 校内所属 及研究方向 学科 何年何校何专业 最后学历、获得时间、 取得高校教 最高学位、获 学校、专业 得时间、学校、专 业 现任专业 取得任职 月 年 月 师资格时间 年 技术资格 年 月 聘任现职时间 资格时间 参加何学术 团体任何职务 计算机考试时间、 外语考试时间、 级别、结论 级别、语种、结论 年度、聘期考核情 况 继续教育情况 年度 年度 完成学时情况： 年度 结论： -6- 年度 年度 何时何地受何 奖励、处分 -7- 学习培训经历 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等，分类分别填写） 起止时间 专业或主要内容 工 起止时间 单 位 学习地点 作 经 历 从事何专业技术工作 -8- 证书号 职务 -9- 任现职以来专业技术业绩 现任职以来个人综合情况综述 （师德师风、教育教学、科学研究与成果应用等方面及履行职责的情况、成绩等) - 10 - 本人签字： - 11 - 授课情况 序号 何年何月至 何年何月 课堂 讲授课 程名称 学生 课程 课堂教学 人数 学时数 工作量 授课层次 近5年以来共讲授课程： 评教结 论 门。其中，系统讲授本、专科课程共： 年度考 核结论 门。 教学 近5年以来课堂教学工作量共计： 学时。 情况 其中，本专科课堂教学工作量共计： 学时；平均每学年： 学时。 合计 近5年以来完成教学工作量（其中包括上述课堂教学工作量）共计： 学时， 教学 平均每学年： 学时。 工作量 除课堂教学工作量之外 合计 的其他教学工作量的说明 指导 自何年何月至何年何月 被指导者姓名 青年 教师 情况 12 作为指导教师被考核结果 自何年何月至何年何月 指导班级及学生人数 效果 自何年何月至何年何月 指导班级或学生姓名 指导具体内容 担任班主 任（导 师）情况 指导学生 实践教学 环节情况 13 自何年何月至何年何月 指导学生层次 学年 学期 评教结论 指导学生人数 成绩合格人数 指导全日 制本专科 生毕业论 文（设计） 情况 学年 学期 评教结论 教 学 效 果 自何年何月至何年何月 指导研究生人数 指 导 研 究 生 情 况 14 取得硕士或博士学位人数 参加教研 活动及课 程建设、 教研教改 工作情况 15 承担 教研 教改 项目 情况 参与 教学 质量 工程 项目 情况 项目名称 项目来源 项目起止时间 本人排名 项目名称 项目来源 项目起止时间 本人排名 16 公开发 表教研 教改论 文或出 版教材 情况 获得教 学成果 奖励情 况 获得教 教研教改论文或教 材名称 发表刊物名称、刊 号、出版社名称 成果名称 刊物级 别、教 材类别 奖励名称、等级 奖励名称、等级 检索收 录情况 发表或 出版时间 获奖时间 本人排 名 本人排名 颁奖单位 获奖时间 颁奖单位 获奖时间 学竞赛 奖励情 况 作为指 导教师 指导学 生参加 竞赛获 奖情况 论文或著作名称 奖励名称、等级 指导教师排名 公开发表本申报专业学术、科研论文或出版学术著作情况 发表刊物名称、 刊号，出版社名 称 刊物级 别 17 发表或出 版时间 论文检索 收 录、著作 类型 合作 人数 本人排名 （著作撰 写章节及 字数） 科研项目（课题）情况（经费单位：万元） 项目名称 以上合计：本人承担经费 项目起 项目 止时间 经费 本人 本人承 担经费 项目来源、类别 万元，其中承担横向科研项目到账经费 排名 万元。 获得科研奖励情况 成果名称 奖励名称、等级 获奖时间 本人 排名 成果应用情况 推广成果名称 应用单位 18 直接经济效益（万元） 本人 排名 或社会效益 取得国家发明专利情况 发明专利名称 取得专利授 权时间 19 专利号 专利转化情况 本人 排名 教学科研同行专家评价（高级职称申报人员填写） 教学水平评价结果： 负责人签名： 公 章: 年 月 日 科研水平评价送审成果 科研水平评价结果：达到 合格□ 免检□ 送审单位负责人签名： 公 水平 章: 年 20 月 日 学院（部、处）考核意见 1.思想政治考核意见： 经×××党委（总支）通过×××方式对×××同志进行了全面考察。 根据职称评审师德师风条件求，该同志在思想品德、职业道德、 学术道德以及其他方面表现如下： 结论：合格 优秀 二级单位党组织负责人： 公 章： 年 月 日 2.对拟聘用人员职称及等级的考核情况提出认定（聘用）建议（学术水平、发展潜力、 岗位需求和建议职务及等级等） 21 建议认定（聘用）__________为____________（____级）职称。 院长签字： （公章）： 年 22 月 日 推荐审核情况 校职改办复审意见 23 负责人签名： 公 章: 年 24 月 日 评审情况 总人数 学 科 评 议 组 评 议 推 荐 意 见 参加人数 表决结果 是否通过 赞成 反对 人数 人数 学科评议组组长签字： 年 总人数 教 师 高 级 职 称 评 审 委 员 会 意 见 参加人数 月 表决结果 是否通过 赞成 反对 人数 人数 公 主任委员签字： 年 25 日 章 月 日 校 职 改 领 导 小 组 审 批 意 见 同意评委会意见。 公 年 26 章 月 日