附件6：包装与印刷工程学院延时使用实验室申请表.doc

附件 6 包装与印刷工程学院延时使用实验室申请表 登记时间： 年 月 日 NO. 教师负责人 联系电话 学生负责人（学号、姓名） 联系电话 实验名称 实验时间 申请实验室房间 危险化学品 仪器设备 是否借用钥匙 □ 借用钥匙 □ 借用钥匙的房间号： □ 已对学生进行安全教育 □ 已对学生进行实验指导 □ 不用钥匙 年 月 日 需要实验教师准备工作 指导教师意见 签字： 实验教师意见 实验室负责人意见 主管领导意见 日期： 学生参加实验安全培训情况： □ 合格 □不合格 学生参加实验操作培训情况： □ 合格 □不合格 签字： 日期： 年 月 日 签字： 日期： 年 月 日 签字： 日期： 年 月 日 本人已阅读实验室安全告知书，而且对实验过程中可能发生的危险和应 申请人（签字） 急措施非常了解，并承诺涉及危险的实验内容会在指导教师的指导下完成。 （签字） 注意事项：1、教学课程请提前进行登记，需要人员、物质等配合需提前告知，以便安排相关工作； 2、登记表需提前办理，并按照要求填写完整，否则实验员有权拒绝实验室的使用； 3、延时时间至 22:30 以前，此表一式两份，一份危化品库留存，一份实验室留存； 4、延时时间至 22:30 以后，须双人进行实验，此表一式三份，一份学院留存，一份交保卫处备案，一份交 楼管员。 包印学院实验室开放使用告知书 为保证实验顺利进行，避免人身伤害和仪器损坏，特就实验安全事宜告知如下： 一、进入实验室准备开始实验之前，需接受相关实验培训，经考核合格后，才能填写申 请表，进行实验。 二、实验期间，若涉及到使用危险化学品的实验，需要到学院登记，并提供纸质版实验 计划，详细写明危化品用途、用量。经指导教师及实验教师同时签字认可后方可领取药品， 开展实验。 三、实验过程中领用的危化品，以一次实验用量为原则，有多余时应及时交还危险品仓 库，不得私自留存。 四、实验过程中，有危险的实验在操作时应使用防护眼镜、面罩、手套等防护设备；产 生刺激性气体和有毒气体的实验需在通风橱内进行。 五、实验过程中，化学实验产生的废酸液、废碱液应分开存放，不得倒入相同的容器内， 防止相互反应产生大量的热量造成危险；不得直接将废酸液、废碱液倒入下水管道中，腐蚀 管路。废试剂瓶不能随意抛弃，需集中一处放置，由学院统一处理。 六、实验过程中，涉及到使用压力容器（压力容器，是指盛装气体或者液体，承载一定 压力的密闭设备，其范围规定为最高工作压力大于或者等于 0.1MPa（表压） ，且压力与容积 的乘积大于或者等于 2.5MPa·L 的气体、液化气体和最高工作温度高于或者等于标准沸点 的液体的固定式容器和移动式容器；盛装公称工作压力大于或者等于 0.2MPa（表压），且压 力与容积的乘积大于或者等于 1.0MPa·L 的气体、液化气体和标准沸点等于或者低于 60℃ 液体的气瓶；氧舱等。实验室常见的有：电加热蒸汽发生器、灭菌设备、发酵罐、高压反应 釜、超高压食品加工装置、气瓶、空气压缩机等）的实验，必须持证操作压力容器，不得擅 自动手。 七、实验过程中，要注意水、电安全，不准超负荷用电，不得乱拉电线和随意在线路上 增加用电设备；电源、电闸下禁止摆放易燃物品，防止电源打火引起火灾，出现问题要及时 关掉电源。 八、实验过程中，严禁在实验室用餐，严禁吸烟，严禁使用明火，明确消防器材的放置 地点，熟练掌握消防器材的使用方法和灭火常识，遇见火情险情迅速报火警。 九、实验过程中，严禁在实验室用餐，严禁夜间在无指导教师在场的情况下单独进行实 验，禁止以各种理由在实验室留宿过夜。晚上封楼以后还需使用实验室的，需填写“延时使 用实验室申请”。 十、实验结束后，请及时关好门窗，切断水、电源，确保实验室财物安全。 十一、请严格遵守《包印学院实验室开放暂行规定》 。 学院再次郑重提示，请务必提高实验安全意识，保证人身安全和仪器完好，顺利完成 实验。 包装与印刷工程学院 2019 年 3 月 21 日 .......................... .. .. .. .. ........................................ 告知书回执 我已熟悉告知书的所有内容，并承诺按照上述要求开展实验，如因我个人原因未能保证 人身安全，导致财物损失，我愿意承担相应的责任。 学生签名： 年 月 日