院基金申请书-202111 .doc

项目编号 天津医科大学朱宪彝纪念医院科研基金申请书 项 目 名 称： 项 目 负 责 人： 工 作 单 位： 合 作 单 位： 填 表 日 期： 天津医科大学朱宪彝纪念医院 二零二一年制 填写说明 1.本申请书及其附件是项目评审、评估、论证的唯一依据。项目申请单位 和申请人必须如实填报。如发现申报材料中有弄虚作假或有失诚信的内容， 将取消其立项资格。 2.项目立项后，须按期进行课题进展汇报，接受科教科和专家督导，凡是 执行不力的课题予以撤销。课题完成后须提交结题报告、课题研究成果原 件或复印件、成果相关原始数据和实验记录，进行验收。 3.本申请书统一用 A4 纸双面打印或复印，左侧装订成册。电子版 PDF 发 送至 dxbkjk@126.com 一、基本信息 1 项目名称 研 究 项目类别 项 A 一般项目 B 重点项目（青年） C 重点项目 所属学科 目 起止年月 相关学科 申请金额 申 请 者 项 姓 万元 名 性别 A有 其他经费来源 专业技术职称 出生年月 B无 学位 从事专业 学历 手机号码 总人数 高级 中级 初级 称 专 辅助人员 博士生 硕士生 参加单位数 目 组 主 情 要 成 况 员 （ 不 含 申 请 者 ） 姓 名 职 业 学位 研 究 内 容 和 预 期 成 果 摘 要 2 工 作 单 位 分 工 签 章 项目研究的必要性及应用前景（包括项目的研究意义，国内外研究概况、水平、存在问 题和发展趋势，主要参考文献及出处）： 3 二、立项依据 三、研究内容 研究内容（说明研究工作的具体内容，指出重点应解决的科学和技术应用问题及要达到 的技术指标， 阐述预期成果应用的可能性和效益，或在学术、社会等方向的价值）： 4 四、拟采取的研究方法和技术路线 5 拟采取的研究方法和技术路线（包括拟采用的研究方法、技术路线、实验方法和步骤， 及其可行性分析与比较）： 五、研究进度与工作安排 6 研究进度与工作安排（以半年为单位） 六、研究特色与创新之处 七、拟解决的关键性问题及实现方法 7 八、研究基础与工作条件 研究基础：与本项目有关的研究工作积累和具备的研究基础（包括有利因素和不利因素 的分析，包括已发表相关文章专利情况，5 篇以内）： 九、项目经费预算 8 科 目 经费（元） 依 据 或 说 明 十、单位意见 申请者所在科室意见（对申请人的表现和能力，课题组人员可否落实，时间能否保证， 是否同意立项等签署具体意见） 负责人： 公章 年 月 日 合作单位意见 单位盖章： 年 十一、申请者承诺 9 月 日 我保证申请书内容的真实性。如获得项目批准，我将履行项目负 责人的职责，严格遵守重点实验室的有关规定，切实保证研究工作按 进度实施完成，加强成员间合作、信息资源共享，严肃认真开展工作， 自觉遵守科研诚信和伦理道德准则；按时报送有关材料。若填报失实 或违反规定、研究过程失实，本人将承担全部责任。 签字： 年 月 日 十二、院学术委员会审批意见 负责人： 公章 年 10 月 日